防治自杀 精神科医生可以怎么做?

2016 年 9 月底 10 日是第十四个世界预防自尽日。

自尽是一种不堪重负的精神身心健康难题，要务自尽率约为 22.2 人/10 500人，自尽未遂率约为自尽逐个的 10 倍以上，自尽难题已经成为一个不堪重负的社会上难题。而精神官能疾病是自尽的主要原因之一，其所致自尽分之一总自尽者的半数以上，这就建议精神科内科医生在预防自尽科技领域发挥作用更大依赖官能。

笔者整理总结了李凌江系主任编辑的《心理学》、江开约系主任编辑的《心理学颇见习引论》和一些国内外文献，确信精神科内科医生可以从自尽致命环境因素的识别、自尽审计和自尽的处理方式与打压三个各个方面预防病人自尽行为的发生。

自尽致命环境因素的识别

研究表明，自尽者不一定在自尽前暴露在某些致命下，而及时、通过观察识别这些致命环境因素可以分析自尽发生的应当官能，从而提前采取打压措施，无论如何自尽预防。《心理学颇见习引论》中提出了自尽的颇高危环境因素、精神官能疾病病人自尽的协力致命环境因素以及特定官能疾病（如强迫症、有机若无犯罪行为和心理疾病）的自尽致命环境因素，笔者详列如下：

自尽的颇高危环境因素：

1. 强迫症管状分数颇高；

2. 以前有过自尽意图；

3. 急官能应激政治事件；

4. 境遇质量低；

5. 慢官能应激；

6. 不堪重负的同侪矛盾；

7. 有自尽行为的子女；

8. 有自尽行为的朋友。

精神官能疾病病人自尽的协力致命环境因素：

1. 既往未遂自尽日本史、自尽家族日本史和冲动日本史；

2. 不堪重负的输政治事件和应激；

3. 未婚、同居或寡居、家庭矛盾；

4. 低社会上社会上发展发言权或失业；

5. 病前心理形态微小，如依赖、边缘官能心理形态

6. 伴发不堪重负身躯障碍

7. 微小的癫痫、焦虑意识等。

强迫症病人自尽致命环境因素：

1. 青年；

2. 官能疾病早期；

3. 强迫症管状较重，值得注意到微小生若无学症管状；

4. 精神运动官能可抑制无视；

5. 强迫症管状突然「恶化」等。

有机若无犯罪行为病人自尽致命环境因素：

1. 24 h 内病人暴饮或吸食；

2. 显现戒断官能官能疾病；

3. 显现梦境自恋；

4. 伴发癫痫意识。

心理疾病病人自尽致命环境因素：

1. 青年；

2. 官能疾病急官能期；

3. 值得注意到强迫症管状；

4. 显现梦境或自恋，如命令官能幻听。

值得注意到的是，自尽颇高危环境因素除此以外 2-3 个致命环境因素者的自尽应当官能为 30%，有 4-5 个致命环境因素者的自尽应当官能为 85%，有 6 个致命环境因素者的自尽应当官能为 96%。因此，当病人显现 4 个以上致命环境因素时必须引起颇高度注意到。

另外，某些癫痫病人会抗拒内心痛苦，谈话时面带微笑，即「微笑官能癫痫」，这种病人的自尽率极颇高，癫痫病人注射抗癫痫药若无也可能导致自尽可能官能增颇高，这些各个方面都要扩及考虑。

自尽审计

自尽审计的主要以下内容有自尽意图或行为的致命持续官能及可能的阻碍环境因素，以及全面官能自尽发生的致命度。重点审计病人的自尽方式、永生体征、病日本史和二次自尽可能官能等。当病人显现有自尽意图或自尽原计划、自尽态度坚持、留有遗书、打算自尽用品等情形时，不该判定为颇高自尽可能官能，完成紧急打压。

笔者注意到到，有学者确信实际上使用致命环境因素完成审计既够正确，也够全面。这就建议精神科内科医生通过专业的智力测验完成全面的、系统的审计，国内常用的智力测验有自尽想法智力测验（SSI）、自尽态度表格（SOQ）等，海外专家学者近年来编制了还包括自尽管状况表格（SSF）在内更加全面、系统的表格，值得国内内科医生充分体现。另外，有共病精神官能疾病或疑似精神官能疾病的病人也要完善相关精神官能疾病的智力测验如汉密尔顿癫痫智力测验（HAMD）、简明精神病评定智力测验（BPRS）等。

同时有研究表明，自尽致命的两个颇鼎盛时期是住院后刚接受治疗早期以及出院后的 1 周或 3 个月底，这就建议我们的自尽审计不能只做一次，对颇高危者不该保持颇高度警惕，间断完成审计。如果有应当，可以创建自尽者档案室，审计、随访。

自尽的处理方式与打压

首先，不该预防二次自尽，对自尽者不该严密监护，继子不能分离掩蔽，护理人员均会巡视。不该保证病人处于确保安全环境之中，身上或身边没有致命官能宝若无。同时，也要避免病人完成「扩展官能自尽」，妨碍他人，前提的病人不该单人独室。应当时，可以使用约束带限制病人的娱乐活动。

其次，必须告诉继子明确的监护责任和可能官能，下约「防自尽」医嘱，签署「自尽可能官能知情通知书」，这既可以保障继子的知情权，使继子最主要持续官能地理解、配合治疗，也可以在病人松脱时作为依据，避免不应当的医患矛盾，保障内科医生自身权利。

当病人自尽想法很强或拒不配合治疗（如违拗、拒食等）时，不该加强治疗，如病人患有强迫症、心理疾病并无禁忌症时，不该首先考虑 MECT，并连续使用 6 次以上。同时在确保安全限度内加大药若无用量，处理方式不良反应，提颇高病人依从官能。根据官能疾病特征采取相应的心理治疗方法，如初期治疗可以使用经常官能心理治疗等。有有机若无犯罪行为的病人以戒毒为主。

最后，对自尽病人的护理也是相当重要，内科医生或牙医不该即刻关怀病人，相伴病人，加强监护和境遇护理，一旦发现病人采取自尽行为，立即完成现场急救。

总编辑： 陈静