NEJM:学龄前中的发热性尿路感染

乔瓦尼·蒙蒂尼等 意大利卡塔尼亚市辖区Azienda Ospedaliero国立大学Sant’Orsola-Malpighi 综合医院儿科等

急小儿态肝盂肝炎是成年人期最经常见的轻微小儿原体受到感染。许多增生哮喘（尤其是婴儿）有轻微的患者。倘若检验及时，大大多流感易于得到治制剂，尽管在某些成年人中的咳嗽有只不过要用数天的间隔时间才能消失。

大概7%～8%的小孩以及2%的**在生于后的起中后期8年中的可牵涉到一次大便路受到感染1,2。在男小儿态和女小儿态生于后的第一年中的，咳嗽小儿态大便路受到感染的发小儿数万人最很高，而非咳嗽小儿态大便路受到感染主要牵涉到在3岁以上的小孩中的2。在老年后，受到管制大便道的大便路受到感染往往于其有局部患者并易于得到治制剂。同样，咳嗽的一直存在可增很高胰脏增生的概数万人（敏感小儿态为53%～84%，特异小儿态为44%～92%）3，并与潜在的胰脏肺脏不止现异经常的只不过小儿态增很高以及无可避免的胰脏瘢痕逐步形成的脆弱较大不足之处4。

与大便路受到感染有关的胰脏瘢痕逐步形成一直被指不止是远期小儿残数万人很高的一个因素5。因此，有经确认受到感染的哮喘一直遵从密集的评量和过关斩将效的治制剂，并且他们经常遵从手心法或遵从一直的制剂防治治制剂3,6。这种管控取而代之方法已受到批评7,8。许多试验车已进行时或即将进行时中的，以确切评量和管控中后期次咳嗽小儿态大便路受到感染以及对它们进行时紧接著打压的最佳取而代之方法。本篇简要就这一有争议敏感话题的各种观点进行时详述。

时代背景

咳嗽小儿态大便路受到感染哮喘的制剂治制剂差不多非经常少非经常少抵消了被害脆弱，20世纪中后期，在因急小儿态肝盂肝炎开刀的成年人中的，被害数万人分之一为20%9。大概50年前所，一项实证份文件，在597事例因内科注记现大便路受到感染而遵从治制剂的成年人中的，210事例有肝就其挫伤10。那个后期的另一项实证份文件，对72事例因大便路受到感染开刀的哮喘随访11～27 年的结果推断，18%的哮喘被害，8%的哮喘紧迫重重为肝功用不全，以及22%的哮喘有一直未有遵从治制剂的受到感染或内科注记现受到感染11。两项实证除此以外假设，肝挫伤非经常少与大便路受到感染不足之处，而忽略了先天小儿态胰脏不止现异经常所致这些转给的只不过小儿态。在20世纪70中期中后期，反流小儿态肝小儿种概念的日趋逐步形成将大便道食管反流与肝盂肝炎和迟发小儿态胰脏瘢痕逐步形成联系起来12。其结果是，曾患有咳嗽小儿态大便路受到感染的成年人经常规遵从有关十二指肠不止现异经常的评量，并经常遵从一直的制剂防治治制剂10,13，大便道食管反流的内科矫正心法被选为了标准治制剂14。

在20世纪80中期，两项较为单纯制剂防治治制剂与单纯内科矫正心法或联合主要用途防治治制剂的随机、折衷试验车推断，抑制剂治制剂三组与手心法三组有着完全相同的结果 15,16。这些实证中的的一项推断，治制剂开始前所的瘢痕逐步形成患小儿数万人很高（38%），而（治制剂后）取而代之瘢痕逐步形成数万人和现有瘢痕逐步形成的紧迫重重数万人极低（共五五2%和9%），并且与年中小儿态反流或突破小儿态受到感染就其15。这十分相似的结果忽略了一个关键性解决办法：先于受到感染一直存在的内科注记现肝挫伤和与大便路受到感染不足之处的瘢痕二者之间的区隔。内科注记现肝挫伤与以前所一直存在的梗阻和（或）可所致十二指肠发育障碍（肥大，hypodysplasia）的遗传和发育环境因素有关联。然而，可在受到感染时代背景下牵涉到的坏死过程（肝盂肝炎）也有只不过归因于瘢痕。

稻谷前所核MRI安全检查技心法的优化已使医务人员经常能辨识不止子宫内（胎儿）的胰脏和十二指肠不止现异经常。到20世纪80中期中的期，人们在（婴儿）生于前所非经常少非经常少只能辨识不止关键性的胰脏缺陷17和肥大的胰脏，这种缺陷经常于其有大便道食管反流18-20。现今所，与高亮获得小儿态肝盂肝炎不足之处挫伤是成年人中的慢小儿态胰脏小儿因最经常见因素的早期实证5完全相同，适当的稻谷前所核MRI安全检查实证推断，原有小儿因很只不过涉及其中的。在当今后期基于人群的实证（其中的稻谷前所核MRI安全检查实证经常见），可辨识不止数量愈来愈多的有先天小儿态胰脏斜视和反流的成年人21-24。

远期后果

大概60%有咳嗽小儿态大便路受到感染的成年人，如果在受到感染后曾或受到感染后不估，则用锝-99m-标上的二巯丁二酸（DMSA）进行时的胰脏红光人口为120人安全检查有可见的粒子缺损 ——这些安全检查所见被指不止是肝就其有局限小儿态小儿变（肝盂肝炎）的论据。其中的，10%～40%（的小儿变）将有永久小儿态的胰脏瘢痕逐步形成4,25（与年龄就其）26,27。人们还不完全了解在既往有益胰脏中的的受到感染不足之处瘢痕逐步形成的远期医学脆弱。差不多还不都会人进行时过基于人群的（不足之处）随访实证28,29。一项丹麦实证28随访了57事例有非阻塞小儿态胰脏瘢痕逐步形成的哮喘以及51名在大便路磁共振安全检查时不都会胰脏瘢痕逐步形成的冗余受试者，随访间隔时间截止到首次有患者的大便路受到感染后 16～26年。有双侧瘢痕的哮喘与不都会瘢痕者在随访结束时有完全相同的肝小管胶体数万人。然而，在7事例有双侧瘢痕的成年人中的肝小管胶体数万人的中的位数从 94 ml/（min·1.73 m2体注记区域内）下滑到84 ml/（min·1.73 m2体注记区域内）。实证发现，有瘢痕哮喘与不都会瘢痕者二者之间的24小时实时眼压无很大关联29。

已进行时的较少数革命小儿态实证推断，远期（不当）后果的牵涉到数万人极低。在国际成年人反流实证中的，实证者份文件252事例有反流哮喘中的的4事例（1.6%）有很高眼压，主要为Ⅳ级很高眼压，该实证革命小儿态地随访了10年30（布1便是大便道食管反流的这两项）。在测量肝小管胶体数万人的133名成年人中的有1名的清除数万人曾降至最极低的实证入选水平[70 ml/（min·1.73 m2）]表详见30。大大多革命小儿态实证受到了随访间隔时间相对短的管制30,31。

同样，总结小儿态实证已高亮，与大便路受到感染不足之处的胰脏瘢痕逐步形成可有着一种有内科意义的脆弱，并且在此之后慢小儿态胰脏小儿因（很高达20%）、很高眼压（20%～40%）以及先兆子痫（10%～20%）的牵涉到数万人很高32-34。这类总结小儿态实证受到转诊偏倚的管制，因为外科（治制剂）中的心不一定见到绝大大多有无并发症、咳嗽小儿态大便路受到感染的哮喘。此外，一些总结小儿态实证在普及稻谷前所核MRI侵入性之前所招揽了小儿人32-34。另外，其他的实证假设，所有的有慢小儿态胰脏小儿因和大便道食管反流的小儿人在以前曾有未有经确认的大便路受到感染32-34。

有终中后期期肝小儿或（肝）移植物哮喘的登记注记19,21,35一般列有内科注记现肝小儿因。北美成年人胰脏试验车和协作实证21列不止了对9854事例哮喘 [在以前所的 20年中的曾遵从过（肝）移植物] 的中后期期检验——16%有肥大，16%有阻塞小儿态大便路小儿，以及5%有反流小儿态肝小儿。这些数据资料忽略了对先天小儿态挫伤作为慢小儿态胰脏小儿因一种因素的认识。然而，这类登记注记仍未有有针对小儿态地将咳嗽小儿态大便路受到感染作为慢小儿态胰脏小儿因的一种脆弱环境因素加以阐释，而且有关内科注记现小儿因的数据资料都是总结小儿态的，并且在检验上不一定统一。

肝盂肝炎和瘢痕逐步形成的 小儿理生理学胰脏和十二指肠往往是无菌的。当小儿原体转入时有只不过牵涉到许多小儿况。一些成年人将用到无患者小儿态小儿原体大便以及某些（成年人都会用到）有坏死的大便道炎（主要牵涉到在大便道呼吸道），但（非经常少）少数成年人都会牵涉到咳嗽小儿态大便路受到感染，并于其大大多患有内科注记现病毒感染小儿的成年人只不过易于牵涉到大便路受到感染。既使有内科注记现抗体忽视精神状态的成年人（经常牵涉到小儿原体受到感染36），以及有同时增生T肝细胞和B肝细胞功用的轻微联合病毒感染综合征的成年人，也很少牵涉到大便路受到感染。当在这类成年人中的用到大便路受到感染时，不足之处的大便路不止现异经常只不过往往起作用37,38，注记明大便量适当和大便路内膜完好在防治大便路受到感染不足之处很关键。

某些小儿原体有着有利于建立受到感染的构造。事例如，致病有着促进大便路内膜（小儿原体）黏附的P菌毛，即使在有适当大便量的具体才都会也如此39。在只不过有大便量不止现异经常和（或）排大便后有残留大便的胰脏斜视成年人中的，即使是非黏附小儿态小儿原体也有只不过惹来受到感染40。

当小儿原体侵入胰脏时，可逐步形成局限小儿态坏死，从而通过多种途径一连串先天小儿态免疫系统都会。人们普遍认为的是，在辨识不止小儿原体在此之后，toll十分相似肽信号外周41可启动一种涉及核因子κB的免疫反应以以及蛋白酶和趋化因子的生成42,43（布2）。如果一次肝就其受到感染在相对和年中间隔时间上是受管制的，则可以用到复原原。然而，年中的坏死有只不过所致瘢痕逐步形成，尽管人们还不适当了解易感环境因素。虽然已有实证者设想，血管内皮激素和转成激素β1的多态小儿态44以及有色人种45是胰脏瘢痕逐步形成的脆弱环境因素，但这些实证都是不确切的，而且忽视解析集。

对大便路受到感染不足之处胰脏瘢痕逐步形成发小儿必要的了解增很高，将完全符合逻辑地所致主要用途治制剂意图的制定。类似物实证46已推断，糖皮质激素介导受到感染不足之处的胰脏瘢痕逐步形成。一项设为急小儿态肝盂肝炎哮喘的实证47推断，高血压很大降极低了大便白介素-6和白介素-8的水平，高亮糖皮质激素在防治瘢痕逐步形成不足之处的只不过作用。然而，现今所还忽视确切小儿态的实证。

一次急小儿态癫痫的治制剂

制剂治制剂是急小儿态大便路受到感染治制剂的基石，并且对防止受到感染定坐落于（肝）就其是关键性的48。直到20世纪90中期中的期，有关制剂的为了让、用药种系统以及治制剂年中间隔时间还差不多不都会一致意见49。在1995年至2001年后曾，4项实证对血管内制剂制剂的较长激光治疗（7～14天）与更长激光治疗（3～4天）随后极低剂量治制剂进行时了较为50-53。对这些实证的一次系统都会简要推断，无论血管制剂的年中间隔时间长短，紧接著肝挫伤的牵涉到数万人除此以外就其联49。在1999年一项的实证中的，霍伯曼等25在306事例年龄1～24 个月中后期的成年人中的对表详见两种制剂进行时了较为：血管内注互吲哚噻丙酮3同月极低剂量吲哚克丙酮11天，以及单纯极低剂量吲哚克丙酮14天。结果推断（哮喘的）转给不都会关联。除此以外一项设为502事例1个月中后期至7岁表详见成年人的实证得不止了完全相同的结果54。在这两项实证中的25,54，治制剂是在牵涉到首次咳嗽小儿态大便路受到感染后给予的。因此，外注记极低剂量制剂在已用到首次咳嗽小儿态大便路受到感染的1个月中后期以上成年人中的有只不过是恰当的。

当前所宾夕法尼亚州儿科学都会3促恳请，对于外注记小儿重或脱水或不都会年中保持极低剂量消化（制剂）的成年人，应以为了让肠外制剂治制剂和急诊法。该三组织机构设想，当一事例哮喘即将呕吐但只不过不都会“中的毒”，或者当（哮喘对治制剂）不依从是一个令人惧怕的解决办法时，应以为了让内科肠外制剂治制剂3。制剂的为了让取决于特定的（医疗）机构或海地区的耐药种系统。吲哚菌素类和阿莫西林—克拉维酸是最经常用到的极低剂量制剂3,7。当无需血管治制剂时，还不都会特别的制剂推断不止优越小儿态7。吲哚菌素类和羧酸天冬氨酸类经常被推荐用到3,7。注记1列不止了经常被用于咳嗽小儿态大便路受到感染的制剂。

大便路受到感染后的打压措施

制剂防治

制剂防治治制剂起中后期于20世纪50中期被经验小儿态用到10，但雏形的有关防治治制剂的折衷试验车直到20世纪60中期中后期才用到。3项小型实证56-58对防治治制剂与双盲或无治制剂进行时了较为。其结果是非决定小儿态的59。

2006年至2010年后曾公布了6项较为防治治制剂与不都会治制剂的革命小儿态、随机折衷内科试验车。为了让这些实证的全面性是大便道食管反流的相对（布1）。4项实证设为了共五899名被均等遵从防治治制剂或不都会防治治制剂12～24 个月中后期的成年人，大大多成年人不都会大便道食管反流或者有很高达Ⅲ级的反流60-63。所有4项实证60-63除此以外推断，两三组中的有患者的大便路受到感染复发数万人完全相同64，其中的两项实证推断，Ⅲ级反流与无防治治制剂三组中的内科注记现大便路受到感染只不过小儿态增很高的趋势不足之处。然而，这些实证不都会适当的（统计学）加盟来按照反流等级进行时系统都会性61,63。这4项实证中的的两项推断，在随访后曾内科注记现肝盂肝炎所致的瘢痕逐步形成牵涉到于 1.4%～5.9%遵从随机分三组的人群中的60,63。所有这4项实证60-63除此以外为（统计学）加盟不足和非盲化的实证。此外，这些结果除此以外不都会被推广到有 Ⅲ～V级反流的哮喘。

在有大便道食管反流和也就是说大便路的成年人中的防治内科注记现大便路受到感染实证（PRIVENT，纽西兰取而代之西兰内科试验车登记编号 ACTRN1260800047039265，在这项实证中的，576名成年人被随机均等遵从防治治制剂或双盲共五12个月中后期），阐释了早期结果注记明的许多固有以致于。主要转给是有患者的大便路受到感染。结果推断，制剂三组13%以及双盲三组19%的成年人被检验为内科注记现大便路受到感染，并且对于有患者的大便路受到感染和咳嗽小儿态大便路受到感染而言，实证者除此以外观察到了很大的三组间关联。该实证的作者指不止，12个月中后期时，无需在14事例小儿人中的进行时防治治制剂 [95%佐证区间（CI）为9～86] 才能防治1事例大便路受到感染。然而，17%的实证参与者未有遵从反流评量，以及49%遵从评量的参与者不都会反流。此外，按照反流等级（该实证）不都会适当的（统计学）加盟来评量这些成年人。因此，正如作者所承认的65，难以实现大便路受到感染脆弱的增速略有以及举事例来说受到感染后（肝）挫伤的脆弱极低，防治治制剂在防治肝挫伤不足之处的有益非经常少非经常少是推测小儿态的。

在除此以外的丹麦反流结果注记明66，203事例（128名小孩）有Ⅲ级或Ⅳ级反流的1岁哮喘被随机均等遵从表详见3种取而代之方法之一 ——制剂防治治制剂、反流的内镜矫正心法，或监理——并且随访24个月中后期。在小孩中的（有67事例这类受到感染）而不是在**中的（8事例这类受到感染）咳嗽小儿态大便路受到感染的复发数万人很高。遵从制剂防治治制剂以及遵从内镜治制剂的小孩复发数万人（共五五19%和23%）大于监理三组的复发数万人（57%，P

根据在此总结的实证，我们应以该设想，在不都会反流或有Ⅰ级或Ⅱ级反流的哮喘中的，防治治制剂的作用是有疑问的，因为在不都会防治治制剂的具体才都会，每年的受到感染复发数万人是3%～8%64。对于有Ⅲ～V级反流并且于是又受到感染数万人很高得多（28%～37%）的成年人64,66，防治治制剂只不过将是恰当的，特别是在小孩中的。现今所还不都会关于最佳防治治制剂年中间隔时间的数据资料。在大大多革命小儿态结果注记明，治制剂期一直是1～2年。除此以外一项最主要11项试验车（设为2046事例小儿人）的荟萃系统都会性不一定大力支持防治小儿态制剂的用到70。那项荟萃系统都会性不最主要按照反流等级进行时的亚三组系统都会性。根据反流轻微相对评量成年人的实证将是有用的。

一项北美策动的、针对有大便道食管反流成年人进行时的随机打压实证（RIVUR，ClinicalTrials.gov 编号NCT00405704，即将设为600事例2～72个月中后期、在首次咳嗽小儿态大便路受到感染或有患者大便路受到感染后有Ⅰ~Ⅳ级大便道食管反流的成年人），将很只不过提供有用的文档71。

大便道食管反流的内科矫正心法

大便道食管反流可通过下述形式最后矫正：食管的手心法于是又植入，或者于比邻大便道食管接合处在内镜互膨胀剂。份文件的更为严重数万人对于停止使用手心法为98.1% （95%CI为95.1～99.1）以及对于举事例来说注互后内镜制剂为83.0%（95%CI为69.1～91.4）72。现今所还忽视有关内镜治制剂耐久小儿态的数据资料。宾夕法尼亚州泌大便学都会的最取而代之72促恳请对差不多所有有大便道食管反流的哮喘用到连续的制剂防治治制剂而非内科治制剂。对于年龄大于1岁的哮喘，这些最取而代之不促恳请经常规进行时内科打压，但对于有较很高反流等级和一直存在瘢痕逐步形成的哮喘过关斩将烈大力支持手心法。按照这些最取而代之，在正遵从防治治制剂的成年人（有只不过牵涉到进行时小儿态瘢痕逐步形成）中的，应以为了让对突破小儿态咳嗽小儿态大便路受到感染或内科注记现受到感染进行时抗反流操作者。

主要用途治制剂

的食品奶油（被指不止介导小儿原体黏附到大便路内膜肝细胞）已被用于防治内科注记现大便路受到感染73。一篇哈中的斯（Cochrane）简要推断，消化的食品制品有只不过增加女权中的有患者大便路受到感染的数量74。早先一项实证高亮在成年人中的有完全相同的结果75。然而，现今所还忽视对的食品制品进行时系统都会化，这使对实证结果进行时较为显得紧迫。

已有实证推断，包皮环切心法与大便路受到感染脆弱下滑不足之处 （P

首次咳嗽小儿态大便路受到感染后的显微安全检查

评量首次咳嗽小儿态大便路受到感染后成年人的最佳取而代之方法仍是一个有争论的解决办法。核MRI安全检查、排大便期大便道大便道磁共振心法以及用锝-99m-标上的DMSA进行时的胰脏红光底片安全检查非经常少非经常少被选为核心的显微安全检查取而代之方法。显微安全检查的因素是为了剔除阻塞小儿态斜视、大便道食管反流和胰脏挫伤，而现今所尚忽视对解析很关键性的有关斜视、反流等级和挫伤相对的共五识意见。对大便道大便道磁共振心法的惧怕最主要辐互经济负担（尽管较小）、不足之处疼痛和恐惧，以及花费。

核MRI安全检查

核MRI安全检查是无创小儿态的而且可以推断多种解剖学不止现异经常。单纯的核MRI安全检查非经常少可以某种程度剔除大便道食管反流。完全相同实证中的Ⅲ～Ⅴ级反流的核MRI剔除数万人完全相同，区域内从 22%（非经常少在十二指肠扩张被定义为不止现异经常时78）到67%79和86%80 [当最主要其他的核MRI安全检查不止现异经常（胰脏肥大，大便道或盆腔壁增厚，或有肝盂肝炎的体征）时]。然而，这种显微技心法不都会简单地剔除极低等级的反流、肝盂肝炎或瘢痕逐步形成78。在3项设为了共五864名成年人的结果注记明，中后期次咳嗽小儿态大便路受到感染后的革命小儿态核MRI安全检查不都会简单地剔除与反流或紧接著胰脏挫伤不足之处的改变78,81,82。实证者在12%78、14%81和13%82的流感中的发现以轻微不止现异经常为主，并且这些不止现异经常对紧接著的管控差不多不都会因素。一篇系统都会简要和除此以外一项实证注记明，大概70%的胰脏和十二指肠不止现异经常可在生于前所通过分娩中的期和后半期后曾进行时的经常规核MRI安全检查剔除83,84。

难以实现有内科意义的不止现异经常的剔除数万人极低，在3岁表详见的成年人中的，首次无并发症咳嗽小儿态大便路受到感染后的一种管控取而代之方法是，确切在分娩后半期后曾进行时的一次简单且有系统的核MRI安全检查是否对总结有用。如果回事，则可施行核MRI安全检查。在我们看来，如果大便路受到感染的小儿程不典型（受到感染了除致病大部份的生物，对恰当制剂的反应以延迟，一直存在不止现异经常的大便流，内科注记现受到感染，或有肝功用破损的论据7），则是核MRI安全检查的指征。一种备选的取而代之方法是，在所有2岁表详见的成年人中的，在中后期次咳嗽小儿态大便路受到感染后除此以外进行时一次十二指肠的核MRI安全检查3。

排大便期大便道大便道磁共振心法

排大便期大便道大便道磁共振心法往往无需通过导大便心法将一种不透互线、有放互活小儿态或核MRI对比85的介质注入大便道中的，然后在充盈和排空后曾进行时连续的显微安全检查以确切是否有大便道食管反流。有关显微安全检查的大大多争议都较为大在这项安全检查上。自由派引用了一种反流的轻微相对与一直存在肝挫伤二者之间的过关斩将烈不足之处小儿态86。大多人将同意剔除反流及不足之处扩张仍很关键性的观点，因为胰脏瘢痕逐步形成的脆弱增很高，而在这种具体才都会只能进行时内科或内科打压66。由于非经常少通过排大便期大便道大便道磁共振心法就只能简单地确认反流的一直存在及其轻微相对，因此一些实证者大力支持在首次咳嗽小儿态大便路受到感染后的所有成年人中的施行大便道大便道磁共振心法78,87。其他人7主张剔除较极低等级的反流并无必要，而大力支持一种较有为了让小儿态的取而代之方法，宗旨剔除较很高等级的反流。后面这种取而代之方法设想，如果用到表详见具体情况则进行时排大便期大便道大便道磁共振心法：如果一名成年人用到于其有非典型构造的首次咳嗽小儿态大便路受到感染—— 事例如生于前所或生于后的核MRI安全检查不止现异经常，非致病受到感染，大便流不止现异经常，或者明显的肝肥大或肝功用不全——或者如果一事例有于是又次咳嗽小儿态大便路受到感染的哮喘在首次癫痫后不都会遵从排大便安全检查。在有无并发症的首次咳嗽小儿态大便路受到感染而其他不足之处有益的哮喘中的，这种有为了让小儿态的取而代之方法可增加与操作者不足之处的花费和恐惧。然而，该有为了让小儿态的取而代之方法有只不过漏诊大量的在内科上有关键性反流的哮喘，直到牵涉到另一种受到感染7,88。

胰脏红光人口为120人安全检查

用DMSA进行时的胰脏红光人口为120人安全检查无需血管内用到一种有放互活小儿态的铍，然后该铍被肝就其所释放不止，从而必需医师区分不止有只不过代注记急小儿态坏死（正如肝盂肝炎中的所见的一十分相似）或胰脏瘢痕逐步形成的消化消退区。（该安全检查）无需全身，尽管通过极低剂量给药法实现的轻度镇静一般而言于较少的具体情况。辐互剂量（分之一为 1 mSv）是一个令人惧怕的解决办法89,90。这项技心法可被用于大便路受到感染的急小儿态期，以便确认肝盂肝炎，或者从 6～12个月中后期在此之后确切是否非经常少非经常少用到瘢痕逐步形成。该技心法也有只不过剔除是否一直存在胰脏肥大82,88。区分胰脏肥大和与大便路受到感染有关的瘢痕有时很紧迫。胰脏小而铍消化除此以外匀有只不过注记示先天小儿态肥大，而于其有轮廓丧失的局灶区皮质消化增加，或一直存在皮质碎裂，有只不过注记示一种受到感染不足之处小儿态瘢痕78（布3）。

在大便路受到感染急小儿态期进行时的胰脏红光底片安全检查，如果红光底片安全检查高亮为肝盂肝炎（一旦大便小儿原体培养为阴小儿态）则随后进行时的大便道大便道磁共振心法，已被特指“自上而下”（top down）法91,92，并且该取而代之方法将全面性放入推估的肝盂肝炎和瘢痕逐步形成上。这种取而代之方法有只不过增加施行大便道大便道磁共振安全检查的次数。一些实证非经常少非经常少推断，在内科上不足之处的大便道食管反流（于其扩张）与红光底片读取不止现异经常二者之间一直存在一种过关斩将不足之处小儿态91,92，虽然除此以外一项实证93推断，在46事例有Ⅲ～Ⅴ级反流的成年人中的，30.5%在一次急小儿态受到感染后曾有也就是说的读取结果。

一些实证者促恳请，在一次急小儿态受到感染后的6～12个月中后期进行时胰脏红光底片安全检查，以剔除瘢痕逐步形成，这将无需随访82,88。

其他的显微安全检查技心法（事例如集成电路体层摄影家和MRI显微）在疑及肝内穿孔时，或者在（哮喘）对制剂治制剂有延迟的反应以时，只不过有作用94（更多文档恳请详述除此以外一篇有关显微安全检查取而代之方法的简要95）。

大大多有一次无并发症的首次咳嗽小儿态大便路受到感染的哮喘，可有一次如愿以偿的恢复原。尽管如此，人们仍有一个萦绕在心头的激怒：如果放弃实证，任何人都只不过漏诊较少数的流感，在这些流感中的，用稻谷前所核MRI安全检查不都会剔除在内科上关键性的肺脏解决办法或胰脏解决办法。

结论

在成年人中的对咳嗽小儿态大便路受到感染的管控即将大幅直接因素。在大大多哮喘中的，极低剂量和血管内用到制剂只不过等效。稻谷前所核MRI安全检查的增很高非经常少非经常少推断，成年人中的关键性的胰脏挫伤经常与一直存在肥大（于其肺脏不止现异经常）有关（布4）。然而，在某些成年人中的可用到受到感染不足之处的胰脏瘢痕逐步形成，这可惹来肥大胰脏中的的进一步挫伤，并且在既往也就是说的胰脏中的有归因于早期效应以的只不过小儿态。在早先的实证中的，制剂防治的价值已受到批评（布4）。还无需更大多据资料以确切哪些哮喘只不过从制剂防治中的获益。即将进行时的实证只不过有助于却说这些解决办法。

（N Engl J Med 2011; 365：239-50. July 21, 2011）