患者右下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

先来个人一个患者：

哮喘，男，13 岁，「直胸部泻伴发烧 10 两星期」入院，无头痛。

查体：情况下面容，迎来诊室。心肺无显著异故常。直胸部轻压痛，无反跳痛。

辅助检测：血故常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 直肾盂轻度积水；2. 肝胆胰肠已为占位；3. 阑尾四区已为显著包块。

普外科会诊：考虑急性疝气，赋另加抗感染 (红霉素呋辛) 及；未疗程并留观。

留观中诉左侧生殖器官略有痉挛，未特殊处理过程。次日清晨查房哮喘无腹泻，生殖器官无痉挛，查体腹部无显著白血病征状伐，生殖器官未查体。次日下午哮喘再次左侧生殖器官痉挛，查体见左侧生殖器官肿胀触痛，泌尿外科会诊，自为医护开刀，术中证实左侧生殖器官、附睾力挽狂澜 720°，生殖器官及附睾已溃疡，另加生殖器官及附睾开刀。

漏诊分析：生殖器官力挽狂澜有相当部分主诉为腹泻，直腹泻更为更为易复发为疝气，直胸部泻更为更为易复发为输尿管结石。症椭圆形不的现代者最初诊疗非故常困难，甚至经故常出现；未疗程后痉挛缓解 (有些轻度力挽狂澜会自愈或间断发烧)。

什么是生殖器官力挽狂澜？

生殖器官力挽狂澜通称精索力挽狂澜，是由于生殖器官和精索本身结构的异故常或大型活动度加大而导致的力挽狂澜，使精索内血液循环频发障碍，导致生殖器官病变溃疡。故常频发于年青人，其次是早产期 [1]。

相似诱因包括：间歇剧烈大型活动、生殖器的直接外力、以及癫狂中枢神经兴奋，提睾肌频发尖锐痉挛等。隐睾症频发癌变而使生殖器官减小更为更为易诱导生殖器官力挽狂澜 [2]。须及早诊疗和疗程，力挽狂澜 6 两星期内是疗程PBS，有并用复辟成功的可能；时间越久，生殖器官功能完全恢复的可能越大。分析说明了生精细胞和生殖器官支持细胞在病变 4h 即经故常出现病变性溃疡 [3]。全部都是分析华盛顿邮报，力挽狂澜后生殖器官存活与否与病程的长短及生殖器官力挽狂澜的角度有关，病程＞24h 及生殖器官力挽狂澜角度 ＞360° 的哮喘保有生殖器官的可能性极小 [4]。

1. 流自为病学展现出

(1) 急性发于，展现出为生殖器内生殖器官剧烈痉挛。初期为生殖器隐痛，随后发展为持续性痉挛。痉挛有时向穿出及胸部部激光，可伴恶心、发烧等。

(2) 查体：最初无生殖器肿胀。随着病情发展可见生殖器肿胀、触痛；生殖器官在生殖器内的右边偏高，深褐色横位；托起生殖器或生殖器官时，痉挛过重；提睾叠加消散或绝迹。

(3) 值得注意的是：早产缺乏主诉，诊疗不能依靠发散体格检测和影像兼修检测。查体普巴罗征伐 ( Prehn's sign) 白血病，即托起生殖器或移动生殖器官时，力挽狂澜以往过重，早产哭闹日益严重；罗希征伐 ( Roche's sign) 白血病，即精索因力挽狂澜而病变，使生殖器官、附睾细菌感染，界限不清寻故常。

2. 诊疗

通过病史、体格检测，可疑生殖器官力挽狂澜者，及早展开辅助检测。

(1) 彩超为众所周知的检测方法 [5]，展现出：生殖器官减小，内部回波不均匀，生殖器官动脉血漂减少或绝迹。彩超在不全性力挽狂澜最初可经故常出现假单数，因此如流自为病学持续性可疑生殖器官力挽狂澜，必需及早结案彩超。

(2) 钫扫描, 展现出：患侧生殖器官毛细血管见光期消散，实质见光期消散或绝迹，并经故常出现晕环反应。

(3) 诊疗可疑者，可开刀探勘住院。

3. 鉴别诊疗

必须要与以下几种疾病展开鉴别：

(1) 急性附睾炎：病人时故常头痛展现出，可以触及细菌感染的附睾轮廓，彩超检测可见附睾生殖器官血漂上升，普巴罗征伐 ( Prehn's sign) 单数；

(2) 生殖器血肿：该类哮喘时故常显著外伤史。彩超可见生殖器官周边无回波四区，其中见飘动的细点椭圆形回波或低回波团块，结构上不规则；

(3) 鞘膜积液：是一种慢性发展的疾病，一般意味著不痛。彩超可见生殖器内生殖器官结构上情况下，生殖器官周边有液性暗四区。

生殖器官力挽狂澜展现出为急腹症时，还必需与疝气、泌尿系结石等展开鉴别。

4. 疗程

处理过程法则：及早复辟, 集中力量在 6 两星期内已完成开刀，如生殖器官已溃疡，开刀溃疡生殖器官, 对侧生殖器官应立即互换。

回顾

生殖器官力挽狂澜初诊时极更为易复发，故常导致生殖器官溃疡或不可逆生殖器官萎缩而被开刀, 要提高警惕，仔细查体，完善检测，最初诊疗和及早开刀是关键。

对于儿内科医生，要提高对该病的十分重视度，有下列 1 种情况者，及早自为生殖器彩超检测：

年青人夜间癫狂或剧烈运动后突发的剧烈腹泻；

穿出经故常出现血块并压痛；

婴幼儿不明原因的嗜睡，躁动不安；

生殖器触痛或托举痛。

审稿专家：河北省人民的医院 李守宾

以下内容：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科兼修 (下)［M］. 青岛: 山东科兼修技术出版发行，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞青, 许云峰, 赵新美, 等. 术前放疗预判儿童生殖器官力挽狂澜后不同转归. 华南地四区医兼修影像技术, 2015, 31(8): 1259-1262.

出版人： 周萌萌